艾斯曼一次性包皮环切缝合器手术步骤

1.        常规备皮，碘伏消毒铺巾。

2.        常规局部麻 醉、骶麻、小孩不合作者用全麻（也可在其它手术如斜疝或阑尾炎手术时进行包皮环切），等待并确定麻 醉起效。

3.        先处理其它合并症：包茎者扩大包皮口，必要时剪开些，剪开时不要一处剪得超过切割缝合部位，还放不下钟形龟头罩时，可多剪几处；粘连者得先分离粘连；系带过短者也要先矫正，这些前期处理都须先止血。

4.        用一把止血钳在内外板移行处夹住包皮腹侧(系带处)，另外用两到四把止血钳分别钳夹其它部位以便提起包皮，注意内板适当拉紧（内板拉得偏紧则留得偏短，拉得偏松则留得偏长），保持系带处偏松以确保系带不会切除过多。遇有预先剪开了的部位，可增加止血钳钳夹各叉口以防止放置钟形龟头座时撕裂。将钟形龟头罩放入包皮内，龟头罩罩在龟头上。

5.        右手大姆指或食指顶住拉杆尾，将包皮提起，左手掌内侧（小鱼际肌侧）配合小指以半握拳状抵住腹壁皮肤防止提起，中指和无名指配合手掌握住阴茎，食指将系带侧顶松并感觉龟头已进入钟罩内，钟形龟头座纵轴与阴茎纵轴成一定角度以保持钟沿与冠状沟方向相一致，确定要切割的部位。用扎带或丝线将包皮捆在拉杆上。再次检查确定预切割部位是否准确和包皮是否充分固定在了拉杆上，若有误，这时可方便地进行调整----包皮扎得过多时，左手将包皮往腹侧退些并在套上器械时拉紧包皮；过少时，可再用止血钳提起部分包皮并在原扎带或扎线下再扎一次，注意系带处于松驰状态。包皮太厚太多或小孩子包皮相对过多，在扎带或扎线以外剪除多余包皮，这样才能顺利放置包皮环切缝合器和完善环切包皮。

6.        左手中指、无名指和小指配合手掌握住阴茎，食指和大姆指持住钟形龟头罩，右手将器械套上，手把方向放置于便于握持的方向，此时左手食指配合大姆指可握持住整个器械，右手将调节旋钮旋上并收紧到拉杆尾端面与旋钮后面相平或稍突出止，不要突出太多使得按下手把时拉断钟形龟头座，调节旋钮的两个“耳朵”要避开手柄方向使手柄下压时不会冲突。

7.        助手用干纱布裹住包皮环切缝合器头部的包皮以尽可能防止组织被挤压渗血。

8.        双手按压手柄，以靠手柄头部之手用力为主，手柄尾部之手主要是保持稳定和辅助用力，将手柄稳定按下，可有包皮被切割和缝合的感觉，保持几秒钟以达充分切割和缝合钉倒脚。几秒钟后松开手把，当手柄不会自行松开时可用手辅助松开，左手握住器械，右手旋开调节旋钮达5—10mm时，将旋钮向前顶，使得切割部位松开，观察是否完全切断，如有少许未切断，可用刀片或剪刀修剪。轻柔旋出钟形龟头座并立即用干纱布裹住手术部位，用五个手指平均分开按压止血（切割缝合时的挤压过程会造成组织渗血）3—10分钟，松开后再看缝合情况，罕见的点状喷血时，须加缝止血。不要长时间等待，立即用凡士林或碘伏纱布条裹住术口，外用干纱布再裹好，用自粘弹力绷带适当加压包好，没有自粘弹力绷带时，建议将外敷料缝好防止短时间松脱，如果松紧度没有把握，在起到加压作用的前提下，几针松几钉紧。

9.        术后护理：加压太紧致小便解不出时，几小时后患者可自己松开一两圈弹力绷带再作稍松些的加压包扎。敷料污染时请及时换药处理，两天后可将加压包扎改为稍宽松的包扎，一周后可淋浴，浴后用碘伏行术口消毒，为防止与内裤摩擦不适，可用纱布或手帕等包住。此后每天用碘伏行术口消毒处理两次以上，一个月内不要过激活动。依个体体质原因，缝合钉一周后会开始自行相继脱落。

10.      建议禁性生活2个月。

注册名称：一次性包皮环切缝合器，通用名称：包皮环切吻合器，包皮切割缝合器，包皮切割吻合器，包皮环切器。